文/罗华昌中医   lissa_sex5

古中医防未病，保群众大健康。

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彭某，女，45 岁，南昌东说念主，2024 年 7 月 15 日就诊。诉近3个月余夜弗成寐，每至夜间，自愿心中惊愕不安，似有鬼怪来扰，常于睡卧之中倏得反侧，蜿蜒难以入眠。或稍有睡意即被惊醒，醒后再难入睡，朦拢间如被捉拿，情态窘迫，精神朦拢，白天则头目昏千里，缅思力减退，使命成果低下，伴有心劳意攘，时觉口苦咽干。

望其面色萎黄，情态浮躁，双目少神，舌苔薄白，舌尖红。闻其声气低微，话语间时有欷歔。问其既往生存起居，常因使命劳苦，劳心追到，且饮食不轨则，喜食辛辣浓重之品，情志亦常抑郁不舒。切其脉象弦细。

既往史

既往体健，然比年因使命压力渐增，时有浮躁心情，曾偶发胃脘不适，自行服用胃药后缓解，未予怜爱。

病因病机分析

患者年逾四五，阴气渐衰，加之劳心过度，暗耗心血，血不养心，神不附体，故夜弗成寐。又因情志不舒，肝失疏泄，气郁化火，横逆犯胃，胃构怨降，浊气上逆，则口苦咽干。胆附于肝，肝失条达，胆气亦虚，胆为中正之官，主决断，胆气怯弱，弗成交通心肾，心肾失于交济，水火不济，阴阳失调，故而惊悸易起，休眠不安。

中医会诊

不寐（胆虚气郁，心肾不交证）

协调法规

补少阳之气，兼补厥阴，宁快慰神，和胃降浊。

处方

白芍 30g，远志 15g，炒枣仁 30g，五味子 6g，党参 30g，麦冬 20g，竹茹 15g，茯神 20g，半夏 10g，陈皮 10g，枳实 10g，10剂。水煎服，日一剂，迟早分服。嘱患者日后需谨慎劳逸辘集，幸免过度劳累及精神病笃，保执心情喜跃，可适应进行户外手脚，如漫衍、瑜伽等，以舒徐身心。饮食宜清淡，幸免食用辛辣、浓重、刺激性食品，可多食一些具有养快慰神作用的食品，如百合、莲子、桂圆等。

案评方解

夫彭氏之疾，夜弗成寐，惊悸不安，究其源，乃劳心过头，情志拂郁，致胆气怯弱，心肾不交之证也。遂立方以疗之，其药物配伍，精妙有伦，析之如下。

用白芍者，养血柔肝，补肝之体，能助胆气生发，为方中君药，犹帅之领众也。远志、炒枣仁相伍，远志交通心肾，安神益智；枣仁养心益肝，安神敛汗。二者协同，既可入心宁神，又能入胆助其决断。与白芍共为臣药，辅佐之功彰矣。白芍立其本，使胆气有源可生；远志、枣仁佐之，心胆得调，步地舒适之基以奠。如舟之有楫，行于水而不摇，共为治不寐之要也。

用五味子者，上敛肺气，下滋肾阴，宁快慰神，生津止渴，其敛气生津之功著。与麦冬相协，麦冬养阴润肺，益胃生津，清心除烦，二者酸甘化阴，养阴生津之力倍增，助心肾相交。党参健脾益肺，养血生津，补后天之本，负气血生化有源，心有所养。此三味合而为佐药，犹如良将辅弼，助力于中。五味子敛气固元，防心气耗散；党参、麦冬津润气阴，补养浑身。共助心肾津润，使脏腑斡旋，气血流畅，于不寐之证，其益非浅。

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以竹茹清热化痰，除烦止呕；用茯神宁快慰神；半夏可燥湿化痰而降逆止呕；陈皮理气健脾，燥湿化痰；枳实破气消积，化痰散痞。此五味合为佐使，其用大矣。竹茹清化痰热，祛扰心之邪；茯神专于宁心，安君王之位；半夏、陈皮、枳实共调中焦气机，使脾胃升降有序，痰湿无由而生。诸药协同，和胃降浊，清热化痰，既杜生痰之源，又消已成之痰，且茯神佐助安神之功。如城之有卫，保内之安，使心胆无痰热之扰，脾胃无气机之滞，为全方之佐使，完其功于不寐之治也。

是以此方配伍，君臣佐使，各尽其职，相须相使，相反相成。针对彭氏胆虚气郁、心肾不交之不寐证，切中病机。服之则胆气渐壮，心肾得交，痰热得清，脾胃和畅，不寐之疾可愈，惊悸之苦能消，其效彰然，诚为良方也。

二诊，

患者自述服药15剂后，夜间惊恐之感略有放松，休眠较前稍有改善，可睡至 3 - 4 小时，但仍易惊醒，醒后心烦稍减，口苦咽干亦有所缓解，纳食稍增，精神较前昌盛，然仍觉乏力，二便尚调。舌苔薄白，舌尖红较前放松，脉象弦细稍缓。加黄芪 20g，以增强补气之力，赞成浩气，负气血生化有源，更助心肾交济之功。处方用白芍 30g，远志 15g，炒枣仁 30g，五味子 6g，党参 30g，麦冬 20g，竹茹 15g，茯神 20g，半夏 10g，陈皮 10g，黄芪 20g。15剂。水煎服，日一剂，分2次服用。

三诊

患者喜跃示知，休眠已彰着好转，可睡至 5 - 6 小时，且惊醒次数减少，夜间已无彰着惊恐感，心烦口苦基本灭绝，纳食平日，精神状态佳，乏力感亦彰着放松，二便平日。舌苔薄白，舌尖淡红，脉象弦细趋于和睦。效不更方，继服上方15剂，以庄重疗效。

随访

两个月后微信干系，失眠之症大见好转。其其闺蜜，雷同饱受失眠之苦多年，见此生效，心生但愿，欲同来丰城求诊，抒发感恩。

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按语：不寐一证，病因多端，本案患者因劳心伤神，情志不畅，致胆虚气郁，心肾不交。协调以补少阳、厥阴为主，兼以宁快慰神、和胃降浊之法。方中药物配伍严谨，白芍补胆养肝为君，远志、枣仁入胆宁神为臣，佐以五味子、党参、麦冬养阴生津、补气养心，竹茹、茯神、半夏、陈皮、枳实和胃化痰。二诊时凭证症状变化，加黄芪补气，使浩气渐复，终获良效。随访调摄亦至关进军，以助患者庄重疗效，谨防复发。

文中提到的方子可千万别自行拿来用。中医谨慎千东说念主千方，每个东说念主躯壳气象不同。有访佛等问题的东说念主，一定要找专科中医会诊，凭证本人本体情况开方留意。自行用药风险极大，可能不仅料理不了问题，还会让躯壳出现新气象，以致加剧病情，是以务必严慎，依靠专科大夫。

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